烟台医声|10月18日世界乳腺癌日 乳腺癌防治，从了解开始

房网小静

乳腺癌发病率仍然居女性恶性肿瘤的首位，关于乳腺癌的治疗仍然是根据不同的分子分型采用不同的治疗策略。激素受体阳性乳腺癌占乳腺癌60%~70%左右，对这部分患者来讲内分泌治疗是至关重要的。关于内分泌治疗的药物也经历了100多年的发展历程，从最早的SERM类药物，以他莫昔芬为代表，到芳香化酶抑制剂，包括来曲唑、阿那曲唑和依西美坦，到SERD类药物，以氟维司群为代表。2015年以后，对激素受体阳性晚期乳腺癌，就进入了CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗的时代。CDK4/6抑制剂目前临床可及的包括哌柏西利、瑞波西利、阿贝西利、达尔西利。目前临床上面临的主要困境是CDK4/6抑制剂治疗后进展的患者应该如何选择。目前指南没有标准的治疗策略，我们可以包括以下几种治疗方法：1、更换不同的CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗；2、选择不同靶点的药物，比如说针对PAM通路的PIK3CA抑制剂、AKT抑制剂、mTOR抑制剂。其中PIK3突变的患者在内分泌耐药的比例占到40%左右。中国人群的比例更高，可以高达50%左右。但是目前PIK3CA抑制剂，AKT抑制剂在国内尚不可及。mTOR抑制剂以依维莫司为代表。除此之外，还有HDAC抑制剂，以西达本胺为代表。3、新型ADC药物，以靶向Her 2、trop2的ADC药物，以德曲妥珠单抗和戈沙妥珠单抗为代表；4、化疗；5、鼓励患者参加新型临床研究。